Uzorno predstavljanje široko je prepoznat element medicinskog obrazovanja i povezano je s nizom korisnih ishoda za studente medicine, poput promicanja razvoja profesionalnog identiteta i osjećaja pripadnosti. Međutim, za studente koji su nedovoljno zastupljeni u medicini prema rasi i etničkoj pripadnosti (URiM), identifikacija s kliničkim uzorima možda nije samorazumljiva jer ne dijele zajedničku rasnu pozadinu kao osnovu za društvenu usporedbu. Cilj ove studije bio je saznati više o uzorima koje studenti URIM-a imaju na medicinskom fakultetu i dodanoj vrijednosti reprezentativnih uzora.
U ovoj kvalitativnoj studiji koristili smo konceptualni pristup kako bismo istražili iskustva diplomanata URiM-a s uzorima na medicinskom fakultetu. Proveli smo polustrukturirane intervjue s 10 bivših studenata URiM-a kako bismo saznali više o njihovim percepcijama uzora, tko su im bili uzori tijekom studija medicine i zašto te pojedince smatraju uzorima. Osjetljivi koncepti određivali su popis tema, pitanja za intervju i u konačnici deduktivne kodove za prvi krug kodiranja.
Sudionicima je dano vrijeme da razmisle o tome što je uzor i tko su njihovi vlastiti uzori. Prisutnost uzora nije bila samorazumljiva jer nikada prije nisu razmišljali o tome, a sudionici su djelovali oklijevajući i nespretno kada su raspravljali o reprezentativnim uzorima. U konačnici, svi sudionici odabrali više ljudi, a ne samo jednu osobu, kao uzore. Ti uzori služe drugačijoj funkciji: uzori izvan medicinskog fakulteta, poput roditelja, koji ih inspiriraju da naporno rade. Manje je kliničkih uzora koji služe prvenstveno kao uzori profesionalnog ponašanja. Nedostatak zastupljenosti među članovima nije nedostatak uzora.
Ovo istraživanje nam daje tri načina za preispitivanje uzora u medicinskom obrazovanju. Prvo, to je kulturno ugrađeno: imati uzora nije toliko samo po sebi razumljivo kao u postojećoj literaturi o uzorima, koja se uglavnom temelji na istraživanjima provedenim u Sjedinjenim Državama. Drugo, kao kognitivna struktura: sudionici su se bavili selektivnom imitacijom, u kojoj nisu imali tipičan klinički uzor, već su uzor promatrali kao mozaik elemenata različitih ljudi. Treće, uzori nemaju samo bihevioralnu već i simboličku vrijednost, pri čemu je potonja posebno važna za studente URIM-a jer se više oslanja na društvenu usporedbu.
Studentski sastav nizozemskih medicinskih fakulteta postaje sve etnički raznolikiji [1, 2], ali studenti iz nedovoljno zastupljenih skupina u medicini (URiM) dobivaju niže kliničke ocjene od većine etničkih skupina [1, 3, 4]. Osim toga, studenti URiM-a imaju manje šanse napredovati u medicini (tzv. „cureći cjevovod lijekova“ [5, 6]) te doživljavaju neizvjesnost i izolaciju [1, 3]. Ovi obrasci nisu jedinstveni za Nizozemsku: literatura izvještava da se studenti URIM-a suočavaju sa sličnim problemima u drugim dijelovima Europe [7, 8], Australiji i SAD-u [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatura o obrazovanju medicinskih sestara predlaže nekoliko intervencija za podršku studentima URIM-a, od kojih je jedna „vidljivi manjinski uzor“ [15]. Za studente medicine općenito, izloženost uzorima povezana je s razvojem njihovog profesionalnog identiteta [16, 17], osjećajem akademske pripadnosti [18, 19], uvidom u skriveni kurikulum [20] i izborom kliničkih puteva za specijalizaciju [21, 22, 23, 24]. Među studentima URIM-a, posebno, nedostatak uzora često se navodi kao problem ili prepreka akademskom uspjehu [15, 23, 25, 26].
S obzirom na izazove s kojima se suočavaju studenti URIM-a i potencijalnu vrijednost uzora u prevladavanju (nekih od) tih izazova, cilj ove studije bio je dobiti uvid u iskustva studenata URIM-a i njihova razmatranja o uzorima na medicinskom fakultetu. Pritom želimo saznati više o uzorima studenata URIM-a i dodanoj vrijednosti reprezentativnih uzora.
Uzori se smatraju važnom strategijom učenja u medicinskom obrazovanju [27, 28, 29]. Uzori su jedan od najmoćnijih čimbenika koji „utječu na […] profesionalni identitet liječnika“ i stoga „osnova socijalizacije“ [16]. Oni pružaju „izvor učenja, motivacije, samoodređenja i karijernog usmjeravanja“ [30] te olakšavaju stjecanje prešutnog znanja i „kretanje od periferije prema središtu zajednice“ kojoj se studenti i specijalizanti žele pridružiti [16]. Ako je manje vjerojatno da će rasno i etnički nedovoljno zastupljeni studenti medicine pronaći uzore na medicinskom fakultetu, to može ometati razvoj njihovog profesionalnog identiteta.
Većina studija kliničkih uzora ispitivala je kvalitete dobrih kliničkih edukatora, što znači da što više kućica liječnik označi, veća je vjerojatnost da će poslužiti kao uzor studentima medicine [31,32,33,34]. Rezultat je bio uglavnom deskriptivni skup znanja o kliničkim edukatorima kao bihevioralnim modelima vještina stečenih promatranjem, ostavljajući prostora za znanje o tome kako studenti medicine identificiraju svoje uzore i zašto su uzori važni.
Znanstvenici koji se bave medicinskim obrazovanjem široko prepoznaju važnost uzora u profesionalnom razvoju studenata medicine. Dublje razumijevanje procesa koji leže u osnovi uzora komplicirano je nedostatkom konsenzusa o definicijama i nedosljednom korištenju studijskih dizajna [35, 36], varijabli ishoda, metoda i konteksta [31, 37, 38]. Međutim, općeprihvaćeno je da su dva glavna teorijska elementa za razumijevanje procesa modeliranja uloga socijalno učenje i identifikacija uloge [30]. Prvi, socijalno učenje, temelji se na Bandurinoj teoriji da ljudi uče promatranjem i modeliranjem [36]. Drugi, identifikacija uloge, odnosi se na „privlačnost pojedinca prema ljudima s kojima percipira sličnosti“ [30].
U području razvoja karijere postignut je značajan napredak u opisivanju procesa modeliranja uloga. Donald Gibson razlikovao je uzore od blisko povezanih i često zamjenjivih pojmova „model ponašanja“ i „mentor“, dodjeljujući različite razvojne ciljeve modelima ponašanja i mentorima [30]. Modeli ponašanja orijentirani su na promatranje i učenje, mentore karakterizira uključenost i interakcija, a uzori inspiriraju kroz identifikaciju i društvenu usporedbu. U ovom članku odlučili smo koristiti (i razviti) Gibsonovu definiciju uzora uloge: „kognitivna struktura temeljena na karakteristikama ljudi koji zauzimaju društvene uloge za koje osoba vjeruje da su na neki način slične njoj samoj, te se nadamo da će povećati percipiranu sličnost modeliranjem tih atributa“ [30]. Ova definicija naglašava važnost društvenog identiteta i percipirane sličnosti, dvije potencijalne prepreke za studente URIM-a u pronalaženju uzora.
Studenti URiM-a mogu biti po definiciji u nepovoljnom položaju: budući da pripadaju manjinskoj skupini, imaju manje „ljudi poput sebe“ od studenata manjina, pa mogu imati i manje potencijalnih uzora. Kao rezultat toga, „mladi pripadnici manjina često mogu imati uzore koji nisu relevantni za njihove karijerne ciljeve“ [39]. Brojne studije sugeriraju da demografska sličnost (zajednički društveni identitet, poput rase) može biti važnija za studente URIM-a nego za većinu studenata. Dodana vrijednost reprezentativnih uzora prvi put postaje očita kada studenti URIM-a razmatraju prijavu na medicinski fakultet: društvena usporedba s reprezentativnim uzorima navodi ih na vjerovanje da „ljudi u njihovom okruženju“ mogu uspjeti [40]. Općenito, studenti manjina koji imaju barem jedan reprezentativni uzor pokazuju „značajno veći akademski uspjeh“ od studenata koji nemaju uzore ili imaju samo uzore izvan skupine [41]. Dok je većina studenata u znanosti, tehnologiji, inženjerstvu i matematici motivirana uzorima manjina i većine, studenti manjina su u opasnosti da budu demotivirani uzorima većine [42]. Nedostatak sličnosti između učenika manjinskih skupina i uzora izvan skupine znači da oni ne mogu „mladima pružiti specifične informacije o njihovim sposobnostima kao članova određene društvene skupine“ [41].
Istraživačko pitanje za ovu studiju bilo je: Tko su bili uzori diplomantima URiM-a tijekom studija medicine? Ovaj problem podijelit ćemo na sljedeće podzadatke:
Odlučili smo provesti kvalitativnu studiju kako bismo olakšali istraživačku prirodu našeg istraživačkog cilja, a to je bilo saznati više o tome tko su diplomanti URiM-a i zašto te osobe služe kao uzori. Naš pristup konceptualnog vođenja [43] prvo artikulira koncepte koji povećavaju osjetljivost tako što čini vidljivim prethodno znanje i konceptualne okvire koji utječu na percepciju istraživača [44]. Slijedeći Dorevaarda [45], koncept senzibilizacije zatim je odredio popis tema, pitanja za polustrukturirane intervjue i konačno kao deduktivne kodove u prvoj fazi kodiranja. Za razliku od Dorevaardove strogo deduktivne analize, ušli smo u fazu iterativne analize, nadopunjujući deduktivne kodove induktivnim kodovima podataka (vidi Sliku 1. Okvir za studiju temeljenu na konceptima).
Studija je provedena među diplomantima URiM-a na Sveučilišnom medicinskom centru Utrecht (UMC Utrecht) u Nizozemskoj. Sveučilišni medicinski centar Utrecht procjenjuje da trenutno manje od 20% studenata medicine nije zapadnog imigrantskog podrijetla.
Diplomante URiM-a definiramo kao diplomante iz glavnih etničkih skupina koje su povijesno bile nedovoljno zastupljene u Nizozemskoj. Unatoč priznavanju njihovog različitog rasnog podrijetla, „rasna nedovoljna zastupljenost na medicinskim fakultetima“ ostaje uobičajena tema.
Intervjuirali smo bivše studente, a ne studente, jer bivši studenti mogu pružiti retrospektivnu perspektivu koja im omogućuje da razmišljaju o svojim iskustvima tijekom studija medicine, a budući da više nisu na specijalizaciji, mogu slobodno govoriti. Također smo željeli izbjeći postavljanje nerazumno visokih zahtjeva studentima URIM-a na našem sveučilištu u smislu sudjelovanja u istraživanjima o studentima URIM-a. Iskustvo nas je naučilo da razgovori sa studentima URIM-a mogu biti vrlo osjetljivi. Stoga smo dali prednost sigurnim i povjerljivim intervjuima jedan na jedan gdje sudionici mogu slobodno govoriti u odnosu na triangulaciju podataka putem drugih metoda poput fokus grupa.
Uzorak je bio podjednako zastupljen muškim i ženskim sudionicima iz povijesno nedovoljno zastupljenih glavnih etničkih skupina u Nizozemskoj. U vrijeme intervjua, svi sudionici su diplomirali na medicinskom fakultetu prije 1 do 15 godina i trenutno su bili specijalizanti ili su radili kao medicinski specijalisti.
Koristeći namjerno uzorkovanje metodom snježne grude, prvi autor kontaktirao je 15 bivših studenata URiM-a koji prethodno nisu surađivali s UMC Utrecht putem e-pošte, od kojih je 10 pristalo na intervju. Pronalaženje diplomanata iz već male zajednice koja je bila voljna sudjelovati u ovoj studiji bio je izazov. Petero diplomanata reklo je da ne žele biti intervjuirani kao manjine. Prvi autor proveo je pojedinačne intervjue na UMC Utrecht ili na radnim mjestima diplomanata. Popis tema (vidi Sliku 1: Dizajn istraživanja vođen konceptom) strukturirao je intervjue, ostavljajući prostor sudionicima da razviju nove teme i postave pitanja. Intervjui su u prosjeku trajali oko šezdeset minuta.
Na početku prvih intervjua pitali smo sudionike o njihovim uzorima i primijetili da prisutnost i rasprava o reprezentativnim uzorima nije bila samorazumljiva te je bila osjetljivija nego što smo očekivali. Kako bismo izgradili odnos („važna komponenta intervjua“ koja uključuje „povjerenje i poštovanje prema ispitaniku i informacijama koje dijeli“) [46], na početak intervjua dodali smo temu „samoopisa“. To će omogućiti razgovor i stvoriti opuštenu atmosferu između ispitivača i druge osobe prije nego što prijeđemo na osjetljivije teme.
Nakon deset intervjua, dovršili smo prikupljanje podataka. Istraživačka priroda ove studije otežava određivanje točne točke zasićenja podacima. Međutim, dijelom zbog popisa tema, autorima koji su intervjuirali, ponavljajući odgovori postali su jasni na samom početku. Nakon rasprave o prvih osam intervjua s trećim i četvrtim autorom, odlučeno je provesti još dva intervjua, ali to nije donijelo nikakve nove ideje. Koristili smo audio snimke za doslovnu transkripciju intervjua - snimke nisu vraćene sudionicima.
Sudionicima su dodijeljena kodna imena (R1 do R10) za pseudonimizaciju podataka. Transkripti se analiziraju u tri kruga:
Prvo smo podatke organizirali prema temi intervjua, što je bilo jednostavno jer su osjetljivost, teme intervjua i pitanja u intervjuu bili isti. To je rezultiralo s osam odjeljaka koji sadrže komentare svakog sudionika o temi.
Zatim smo kodirali podatke pomoću deduktivnih kodova. Podaci koji nisu odgovarali deduktivnim kodovima dodijeljeni su induktivnim kodovima i označeni kao identificirane teme u iterativnom procesu [47] u kojem je prvi autor tjedno raspravljao o napretku s trećim i četvrtim autorima tijekom nekoliko mjeseci. Tijekom tih sastanaka autori su raspravljali o terenskim bilješkama i slučajevima dvosmislenog kodiranja, a razmatrali su i pitanja odabira induktivnih kodova. Kao rezultat toga, pojavile su se tri teme: studentski život i preseljenje, bikulturalni identitet i nedostatak rasne raznolikosti na medicinskom fakultetu.
Konačno, saželi smo kodirane dijelove, dodali citate i tematski ih organizirali. Rezultat je bio detaljan pregled koji nam je omogućio da pronađemo obrasce za odgovor na naša podpitanja: Kako sudionici identificiraju uzore, tko su im bili uzori na medicinskom fakultetu i zašto su im te osobe bile uzori? Sudionici nisu dali povratne informacije o rezultatima ankete.
Intervjuirali smo 10 diplomanata URiM-a s medicinskog fakulteta u Nizozemskoj kako bismo saznali više o njihovim uzorima tijekom studija medicine. Rezultati naše analize podijeljeni su u tri teme (definicija uzora, identificirani uzori i sposobnosti uzora).
Tri najčešća elementa u definiciji uzora su: društvena usporedba (proces pronalaženja sličnosti između osobe i njezinih uzora), divljenje (poštovanje prema nekome) i imitacija (želja za kopiranjem ili usvajanjem određenog ponašanja ili vještina). U nastavku je citat koji sadrži elemente divljenja i imitacije.
Drugo, otkrili smo da su svi sudionici opisali subjektivne i dinamičke aspekte uzora. Ti aspekti opisuju da ljudi nemaju jedan fiksni uzor, već različiti ljudi imaju različite uzore u različito vrijeme. U nastavku je citat jednog od sudionika koji opisuje kako se uzori mijenjaju kako se osoba razvija.
Niti jedan diplomant nije se mogao odmah sjetiti uzora. Analizirajući odgovore na pitanje „Tko su vam uzori?“, pronašli smo tri razloga zašto su imali poteškoća s imenovanjem uzora. Prvi razlog koji većina njih navodi jest taj što nikada nisu razmišljali o tome tko su im uzori.
Drugi razlog koji su sudionici smatrali bio je taj što pojam „uzor“ nije odgovarao načinu na koji ih drugi doživljavaju. Nekoliko bivših studenata objasnilo je da je oznaka „uzor“ preširoka i da se ne odnosi ni na koga jer nitko nije savršen.
„Mislim da je to vrlo američki, više je kao: 'Ovo je ono što želim biti. Želim biti Bill Gates, želim biti Steve Jobs. [...] Dakle, iskreno, nisam baš imao uzora koji je bio toliko pompozan“ [R3].
„Sjećam se da je tijekom mog stažiranja bilo nekoliko ljudi kojima sam želio biti poput, ali to nije bio slučaj: oni su bili uzori“ [R7].
Treći razlog je taj što su sudionici opisali modeliranje uloga kao podsvjesni proces, a ne kao svjestan ili svjesni izbor o kojem bi lako mogli razmisliti.
„Mislim da je to nešto s čime se nosiš podsvjesno. Nije kao: 'Ovo je moj uzor i ovo želim biti', ali mislim da si podsvjesno pod utjecajem drugih uspješnih ljudi. Utjecaja.“ [R3].
Sudionici su bili znatno skloniji raspravljati o negativnim uzorima nego o pozitivnim uzorima te su dijelili primjere liječnika koji definitivno ne bi željeli biti.
Nakon početnog oklijevanja, bivši studenti imenovali su nekoliko ljudi koji bi mogli biti uzori na medicinskom fakultetu. Podijelili smo ih u sedam kategorija, kao što je prikazano na slici 2. Uzor diplomanata URiM-a tijekom medicinskog fakulteta.
Većina identificiranih uzora su ljudi iz osobnih života bivših studenata. Kako bismo razlikovali ove uzore od uzora s medicinskog fakulteta, uzore smo podijelili u dvije kategorije: uzori unutar medicinskog fakulteta (studenti, nastavnici i zdravstveni djelatnici) i uzori izvan medicinskog fakulteta (javne osobe, poznanici, obitelj i zdravstveni djelatnici), ljudi iz industrije, roditelji).
U svim slučajevima, uzori diplomiranih studenata su privlačni jer odražavaju vlastite ciljeve, težnje, norme i vrijednosti diplomiranih studenata. Na primjer, jedan student medicine koji je pridavao veliku važnost odvajanju vremena za pacijente identificirao je liječnika kao svoj uzor jer je vidio liječnika koji odvaja vrijeme za njegove pacijente.
Analiza uzora diplomanata pokazuje da oni nemaju sveobuhvatan uzor. Umjesto toga, kombiniraju elemente različitih ljudi kako bi stvorili vlastite jedinstvene, fantastične karakterne modele. Neki bivši studenti samo nagovještavaju to imenovanjem nekoliko ljudi kao uzora, ali neki od njih to eksplicitno opisuju, kao što je prikazano u citatima u nastavku.
„Mislim da su na kraju dana vaši uzori poput mozaika različitih ljudi koje susrećete“ [R8].
„Mislim da sam na svakom tečaju, na svakoj praksi, upoznala ljude koji su me podržavali, stvarno ste dobri u onome što radite, sjajni ste liječnik ili ste sjajni ljudi, inače bih stvarno bila poput nekoga poput vas ili ste se toliko dobro nosili s fizičkim problemima da ne bih mogla imenovati nijednog.“ [R6].
„Nije kao da imate glavnog uzora s imenom koje nikada nećete zaboraviti, više je kao da posjećujete puno liječnika i uspostavljate neku vrstu općeg uzora za sebe.“ [R3]
Sudionici su prepoznali važnost sličnosti između sebe i svojih uzora. U nastavku je primjer sudionika koji se složio da je određena razina sličnosti važan dio uzora.
Pronašli smo nekoliko primjera sličnosti koje su bivši studenti smatrali korisnima, poput sličnosti u spolu, životnim iskustvima, normama i vrijednostima, ciljevima i težnjama te osobnosti.
„Ne morate biti fizički slični svom uzoru, ali trebali biste imati sličnu osobnost“ [R2].
„Mislim da je važno biti istog spola kao i vaši uzori – žene na mene utječu više nego muškarci“ [R10].
Sami diplomanti ne smatraju zajedničku etničku pripadnost oblikom sličnosti. Kada su ih pitali o dodatnim prednostima dijeljenja zajedničke etničke pripadnosti, sudionici su bili nevoljki i izbjegavali su odgovarati. Naglašavaju da identitet i društvena usporedba imaju važnije temelje od zajedničke etničke pripadnosti.
„Mislim da na podsvjesnoj razini pomaže ako imate nekoga sa sličnom pozadinom: 'Slično privlači slično.' Ako imate isto iskustvo, imate više zajedničkog i vjerojatno ćete biti veći. Vjerujte nečijoj riječi ili budite entuzijastičniji. Ali mislim da nije važno, važno je što želite postići u životu“ [C3].
Neki sudionici su dodanu vrijednost uzornog ponašanja iste etničke pripadnosti opisali kao „pokazivanje da je to moguće“ ili „davanje samopouzdanja“:
„Stvari bi mogle biti drugačije da se radi o ne-zapadnoj zemlji u usporedbi sa zapadnim zemljama, jer to pokazuje da je to moguće.“ [R10]
Vrijeme objave: 03.11.2023.