Modeliranje uloga široko je priznat element medicinskog obrazovanja i povezano je s nizom korisnih ishoda za studente medicine, poput promicanja razvoja profesionalnog identiteta i osjećaja pripadnosti.Međutim, za studente koji su nedovoljno zastupljeni u medicini prema rasi i etničkoj pripadnosti (URiM), identifikacija s kliničkim uzorima možda nije samorazumljiva jer ne dijele zajedničku rasnu podrijetlo kao osnovu za društvenu usporedbu.Ovo je istraživanje imalo za cilj saznati više o uzorima koje studenti URIM-a imaju u medicinskoj školi i dodanoj vrijednosti reprezentativnih uzora.
U ovoj kvalitativnoj studiji upotrijebili smo konceptualni pristup kako bismo istražili iskustva diplomanata URiM-a s uzorima u medicinskoj školi.Proveli smo polustrukturirane intervjue s 10 bivših studenata URiM-a kako bismo doznali o njihovoj percepciji uzora, tko su im bili uzori tijekom studija medicine i zašto te osobe smatraju uzorima.Osjetljivi koncepti odredili su popis tema, pitanja za intervju i konačno deduktivne kodove za prvi krug kodiranja.
Sudionici su imali vremena za razmišljanje o tome što je uzor i tko su im uzori.Prisutnost uzora nije bila samorazumljiva jer o tome nikada prije nisu razmišljali, a sudionici su djelovali neodlučno i nespretno kada su razgovarali o reprezentativnim uzorima.U konačnici, svi su sudionici za uzore odabrali više ljudi, a ne samo jednu osobu.Ovi uzori imaju drugačiju funkciju: uzori izvan medicinske škole, poput roditelja, koji ih inspiriraju da marljivo rade.Sve je manje kliničkih uzora koji prvenstveno služe kao modeli profesionalnog ponašanja.Nedostatak zastupljenosti među članovima nije nedostatak uzora.
Ovo istraživanje daje nam tri načina za promišljanje uzora u medicinskom obrazovanju.Prvo, kulturološki je ukorijenjen: imati uzora nije tako samoočigledno kao u postojećoj literaturi o uzorima, koja se uglavnom temelji na istraživanju provedenom u Sjedinjenim Državama.Drugo, kao kognitivna struktura: sudionici su se uključili u selektivnu imitaciju, u kojoj nisu imali tipičan klinički uzor, već su uzor promatrali kao mozaik elemenata različitih ljudi.Treće, uzori nemaju samo bihejvioralnu već i simboličku vrijednost, pri čemu je potonja posebno važna za studente URIM-a jer se više oslanja na društvenu usporedbu.
Studentsko tijelo nizozemskih medicinskih škola postaje sve etnički raznolikije [1, 2], ali studenti iz nedovoljno zastupljenih skupina u medicini (URiM) dobivaju niže kliničke ocjene od većine etničkih skupina [1, 3, 4].Osim toga, manja je vjerojatnost da će studenti URiM-a napredovati u medicini (tzv. "propustljivi medicinski cjevovod" [5, 6]) i doživljavaju neizvjesnost i izolaciju [1, 3].Ovi obrasci nisu jedinstveni za Nizozemsku: literatura izvještava da se studenti URIM-a suočavaju sa sličnim problemima u drugim dijelovima Europe [7, 8], Australiji i SAD-u [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatura o obrazovanju medicinskih sestara predlaže nekoliko intervencija za podršku studentima URIM-a, od kojih je jedna "vidljivi manjinski uzor" [15].Za studente medicine općenito, izloženost uzorima povezana je s razvojem njihovog profesionalnog identiteta [16, 17], osjećaja akademske pripadnosti [18, 19], uvidom u skriveni kurikulum [20] i izborom kliničkih putova.za prebivalište [21,22, 23,24].Osobito među studentima URIM-a nedostatak uzora često se navodi kao problem ili prepreka akademskom uspjehu [15, 23, 25, 26].
S obzirom na izazove s kojima se studenti URIM-a susreću i potencijalnu vrijednost uzora u prevladavanju (nekih od) tih izazova, ova je studija imala za cilj dobiti uvid u iskustva studenata URIM-a i njihova razmišljanja o uzorima u medicinskoj školi.U tom procesu želimo naučiti više o uzorima studenata URIM-a i dodanoj vrijednosti reprezentativnih uzora.
Modeliranje uloga smatra se važnom strategijom učenja u medicinskom obrazovanju [27, 28, 29].Uzori su jedan od najsnažnijih čimbenika „utjecaja […] na profesionalni identitet liječnika” i stoga „temelj socijalizacije” [16].Oni pružaju "izvor učenja, motivacije, samoodređenja i usmjeravanja u karijeri" [30] i olakšavaju stjecanje prešutnog znanja i "kretanje s periferije u središte zajednice" kojoj se studenti i stanovnici žele pridružiti [16] .Ako je manje vjerojatno da će rasno i etnički podzastupljeni studenti medicine pronaći uzore u medicinskoj školi, to može spriječiti njihov profesionalni razvoj identiteta.
Većina studija o kliničkim uzorima ispitivala je kvalitete dobrih kliničkih edukatora, što znači da što više okvira liječnik provjeri, vjerojatnije je da će poslužiti kao uzor studentima medicine [31,32,33,34].Rezultat je bio uglavnom deskriptivan korpus znanja o kliničkim edukatorima kao modelima ponašanja vještina stečenih promatranjem, ostavljajući prostora za znanje o tome kako studenti medicine prepoznaju svoje uzore i zašto su uzori važni.
Stručnjaci za medicinsko obrazovanje široko prepoznaju važnost uzora u profesionalnom razvoju studenata medicine.Stjecanje dubljeg razumijevanja procesa na kojima se temelje uzori komplicirano je nedostatkom konsenzusa o definicijama i nedosljednom upotrebom dizajna studija [35, 36], varijabli ishoda, metoda i konteksta [31, 37, 38].Međutim, općenito je prihvaćeno da su dva glavna teorijska elementa za razumijevanje procesa modeliranja uloga socijalno učenje i identifikacija uloga [30].Prvo, socijalno učenje, temelji se na Bandurinoj teoriji da ljudi uče kroz promatranje i modeliranje [36].Druga, identifikacija uloga, odnosi se na "privlačnost pojedinca prema ljudima s kojima percipiraju sličnosti" [30].
U području razvoja karijere značajan je napredak postignut u opisivanju procesa modeliranja.Donald Gibson razlikovao je uzore od blisko povezanih i često međusobno zamjenjivih pojmova "model ponašanja" i "mentor", dodjeljujući različite razvojne ciljeve modelima ponašanja i mentorima [30].Modeli ponašanja usmjereni su na promatranje i učenje, mentore karakterizira uključenost i interakcija, a uzori inspiriraju identifikacijom i socijalnom usporedbom.U ovom smo članku odlučili upotrijebiti (i razviti) Gibsonovu definiciju uzora: „kognitivna struktura temeljena na karakteristikama ljudi koji zauzimaju društvene uloge za koje osoba vjeruje da su na neki način slične sebi, i nadamo se da povećava percipiranu sličnost modeliranjem ovih atributa” [30].Ova definicija naglašava važnost društvenog identiteta i percipirane sličnosti, dvije potencijalne prepreke za studente URIM-a u pronalaženju uzora.
Studenti URiM-a mogu biti u nepovoljnijem položaju po definiciji: budući da pripadaju manjinskoj skupini, imaju manje “ljudi poput njih” od studenata manjina, pa mogu imati manje potencijalnih uzora.Kao rezultat toga, “mladi pripadnici manjina često mogu imati uzore koji nisu relevantni za njihove ciljeve u karijeri” [39].Brojne studije pokazuju da demografska sličnost (zajednički društveni identitet, poput rase) može biti važnija za studente URIM-a nego za većinu studenata.Dodana vrijednost reprezentativnih uzora prvi put postaje očita kada studenti URIM-a razmišljaju o prijavi na medicinsku školu: društvena usporedba s reprezentativnim uzorima navodi ih da vjeruju da "ljudi u njihovom okruženju" mogu uspjeti [40].Općenito, manjinski učenici koji imaju barem jedan reprezentativni uzor pokazuju "značajno bolji akademski uspjeh" od učenika koji nemaju uzore ili imaju samo uzore izvan grupe [41].Dok je većina učenika u znanosti, tehnologiji, inženjerstvu i matematici motivirana manjinskim i većinskim uzorima, manjinski učenici su u opasnosti da budu demotivirani većinskim uzorima [42].Nedostatak sličnosti između učenika iz manjinskih zajednica i uzora izvan skupine znači da oni ne mogu "pružiti mladim ljudima specifične informacije o njihovim sposobnostima kao članova određene društvene skupine" [41].
Istraživačko pitanje za ovu studiju bilo je: Tko su bili uzori maturantima URiM-a tijekom studija medicine?Ovaj problem ćemo podijeliti na sljedeće podzadatke:
Odlučili smo provesti kvalitativnu studiju kako bismo olakšali istraživačku prirodu našeg istraživačkog cilja, koji je bio saznati više o tome tko su diplomanti URiM-a i zašto ti pojedinci služe kao uzori.Naš pristup konceptualnog usmjeravanja [43] prvo artikulira koncepte koji povećavaju osjetljivost čineći vidljivim prethodno znanje i konceptualne okvire koji utječu na percepcije istraživača [44].Slijedeći Dorevaard [45], koncept senzibilizacije zatim je odredio popis tema, pitanja za polustrukturirane intervjue i konačno kao deduktivne kodove u prvoj fazi kodiranja.Za razliku od Dorevaardove striktno deduktivne analize, ušli smo u fazu iterativne analize, nadopunjavajući deduktivne kodove induktivnim podatkovnim kodovima (vidi sliku 1. Okvir za studiju temeljenu na konceptu).
Studija je provedena među diplomantima URiM-a na Sveučilišnom medicinskom centru Utrecht (UMC Utrecht) u Nizozemskoj.Medicinski centar Sveučilišta u Utrechtu procjenjuje da trenutno manje od 20% studenata medicine nije imigrantskog podrijetla sa Zapada.
Diplomante URiM-a definiramo kao diplomante velikih etničkih skupina koje su povijesno bile nedovoljno zastupljene u Nizozemskoj.Unatoč priznavanju njihovog različitog rasnog podrijetla, "nedovoljna rasna zastupljenost u medicinskim školama" ostaje uobičajena tema.
Intervjuirali smo bivše studente, a ne studente jer bivši studenti mogu pružiti retrospektivnu perspektivu koja im omogućuje da promišljaju o svojim iskustvima tijekom medicinske škole, a budući da više nisu na obuci, mogu slobodno govoriti.Također smo željeli izbjeći postavljanje nerazumno visokih zahtjeva studentima URIM-a na našem sveučilištu u smislu sudjelovanja u istraživanju o studentima URIM-a.Iskustvo nas je naučilo da razgovori sa studentima URIM-a mogu biti vrlo osjetljivi.Stoga smo prioritet dali sigurnim i povjerljivim intervjuima jedan na jedan u kojima su sudionici mogli slobodno govoriti o triangulaciji podataka putem drugih metoda kao što su fokusne grupe.
Uzorak je ravnomjerno zastupljen muškim i ženskim sudionicima iz povijesno nedovoljno zastupljenih glavnih etničkih skupina u Nizozemskoj.U vrijeme intervjua, svi su sudionici završili medicinsku školu prije 1 do 15 godina i trenutno su ili specijalizirani ili rade kao specijalisti.
Koristeći namjerno uzorkovanje grudve snijega, prvi je autor putem e-pošte kontaktirao 15 bivših studenata URiM-a koji prethodno nisu surađivali s UMC Utrecht, od kojih je 10 pristalo biti intervjuirano.Pronaći diplomante iz ionako male zajednice voljne sudjelovati u ovoj studiji bio je izazov.Pet diplomanata reklo je da ne žele biti intervjuirani kao pripadnici manjina.Prvi je autor vodio individualne intervjue na UMC Utrecht ili na radnom mjestu diplomanata.Popis tema (vidi sliku 1: Istraživački dizajn vođen konceptom) strukturirao je intervjue, ostavljajući prostora sudionicima da razviju nove teme i postavljaju pitanja.Intervjui su u prosjeku trajali šezdesetak minuta.
Sudionike smo na početku prvih intervjua pitali o njihovim uzorima i uočili da prisutnost i rasprava o reprezentativnim uzorima nije samorazumljiva i osjetljivija je nego što smo očekivali.Kako bismo izgradili odnos („važna komponenta intervjua” koja uključuje „povjerenje i poštovanje prema sugovorniku i informacijama koje dijele”) [46], dodali smo temu „samoopis” na početku intervjua.To će omogućiti malo razgovora i stvoriti opuštenu atmosferu između sugovornika i druge osobe prije nego što prijeđemo na osjetljivije teme.
Nakon deset intervjua završili smo prikupljanje podataka.Istraživačka priroda ove studije otežava određivanje točne točke zasićenosti podataka.Međutim, dijelom zbog popisa tema, ponavljajući odgovori postali su jasni autorima koji su intervjuirali rano.Nakon razgovora o prvih osam intervjua s trećim i četvrtim autorom, odlučeno je da se obave još dva intervjua, no to nije dalo novih ideja.Koristili smo audiozapise za doslovnu transkripciju intervjua—snimke nisu vraćene sudionicima.
Sudionicima su dodijeljena kodna imena (R1 do R10) za pseudonimiziranje podataka.Transkripti se analiziraju u tri kruga:
Prvo smo podatke organizirali prema temi intervjua, što je bilo jednostavno jer su osjetljivost, teme intervjua i pitanja za intervju bili isti.To je rezultiralo s osam odjeljaka koji sadrže komentare svakog sudionika na temu.
Zatim smo kodirali podatke pomoću deduktivnih kodova.Podaci koji nisu odgovarali deduktivnim kodovima dodijeljeni su induktivnim kodovima i zabilježeni kao identificirane teme u iterativnom procesu [47] u kojem je prvi autor tjedno raspravljao o napretku s trećim i četvrtim autorom tijekom nekoliko mjeseci.Tijekom ovih sastanaka autori su raspravljali o terenskim bilješkama i slučajevima dvosmislenog kodiranja, a također su razmatrali pitanja odabira induktivnih kodova.Kao rezultat toga, pojavile su se tri teme: studentski život i preseljenje, bikulturni identitet i nedostatak rasne raznolikosti u medicinskom fakultetu.
Na kraju smo saželi šifrirane dijelove, dodali citate i tematski ih organizirali.Rezultat je bio detaljan pregled koji nam je omogućio pronalaženje obrazaca za odgovore na naša potpitanja: Kako sudionici identificiraju uzore, tko su im bili uzori u medicinskoj školi i zašto su im ti ljudi bili uzori?Sudionici nisu dali povratnu informaciju o rezultatima ankete.
Intervjuirali smo 10 diplomanata URiM-a s medicinske škole u Nizozemskoj kako bismo saznali više o njihovim uzorima tijekom medicinske škole.Rezultati naše analize podijeljeni su u tri teme (definicija uzora, identificirani uzori i sposobnosti uzora).
Tri najčešća elementa u definiciji uzora su: društvena usporedba (proces pronalaženja sličnosti između osobe i njezinih uzora), divljenje (poštovanje prema nekome) i imitacija (želja za kopiranjem ili stjecanjem određenog ponašanja ).ili vještine)).Ispod je citat koji sadrži elemente divljenja i oponašanja.
Drugo, otkrili smo da su svi sudionici opisali subjektivne i dinamičke aspekte modeliranja.Ovi aspekti opisuju da ljudi nemaju jedan fiksni uzor, već različiti ljudi imaju različite uzore u različitim vremenima.Ispod je citat jednog od sudionika koji opisuje kako se uzori mijenjaju kako se osoba razvija.
Niti jedan maturant nije mogao odmah smisliti uzora.Analizirajući odgovore na pitanje “Tko su vam uzori?”, otkrili smo tri razloga zbog kojih su imali poteškoća u imenovanju uzora.Prvi razlog većina navodi je to što nikad nisu razmišljali o tome tko su im uzori.
Drugi razlog zbog kojeg su sudionici smatrali da se pojam "uzor" ne podudara s načinom na koji ih drugi doživljavaju.Nekoliko bivših učenika objasnilo je da je oznaka “uzor” preširoka i da se ne odnosi ni na koga jer nitko nije savršen.
“Mislim da je to vrlo američki, više je kao, 'Ovo želim biti.Želim biti Bill Gates, želim biti Steve Jobs.[…] Dakle, da budem iskren, nisam baš imao uzora koji je bio tako pompozan” [R3].
“Sjećam se da je tijekom mog stažiranja bilo nekoliko ljudi kojima sam želio biti sličan, ali to nije bio slučaj: oni su bili uzori” [R7].
Treći razlog je taj što su sudionici opisali modeliranje kao podsvjestan proces, a ne svjestan ili svjestan izbor o kojem bi mogli lako razmišljati.
“Mislim da je to nešto s čime se podsvjesno nosiš.Nije kao, "Ovo je moj uzor i to je ono što želim biti", ali mislim da ste podsvjesno pod utjecajem drugih uspješnih ljudi.Utjecaj".[R3] .
Sudionici su znatno češće raspravljali o negativnim uzorima nego o pozitivnim uzorima i iznosili primjere liječnika kakvi nikako ne bi željeli biti.
Nakon određenog početnog oklijevanja, bivši studenti imenovali su nekoliko ljudi koji bi mogli biti uzori u medicinskoj školi.Podijelili smo ih u sedam kategorija, kao što je prikazano na slici 2. Uzor maturanata URiM-a tijekom studija medicine.
Većina identificiranih uzora su osobe iz osobnog života bivših studenata.Kako bismo razlikovali ove uzore od uzora medicinskih škola, podijelili smo uzore u dvije kategorije: uzore unutar medicinskog fakulteta (studenti, profesori i zdravstveni djelatnici) i uzore izvan medicinskog fakulteta (javne osobe, poznanici, obitelj i zdravstveni radnici).ljudi u industriji).roditelji).
U svim su slučajevima uzori diplomiranih studenata privlačni jer odražavaju njihove vlastite ciljeve, težnje, norme i vrijednosti.Na primjer, jedan student medicine koji je visoko cijenio izdvajanje vremena za pacijente identificirao je liječnika kao svoj uzor jer je svjedočio kako liječnik izdvaja vrijeme za svoje pacijente.
Analiza uzora maturanata pokazuje da oni nemaju cjelovit uzor.Umjesto toga, oni kombiniraju elemente različitih ljudi kako bi stvorili vlastite jedinstvene modele likova nalik na fantazije.Neki alumni to samo nagovještavaju imenujući nekoliko ljudi kao uzore, ali neki od njih to eksplicitno opisuju, kao što je prikazano u citatima u nastavku.
“Mislim da su na kraju dana vaši uzori poput mozaika različitih ljudi koje upoznajete” [R8].
“Mislim da sam na svakom tečaju, na svakom stažiranju upoznao ljude koji su me podržavali, stvarno si dobar u tome što radiš, odličan si liječnik ili si sjajan narod, inače bih stvarno bio poput nekoga poput tebe ili tebe toliko se dobro nose s fizičkim da ne bih mogao imenovati nijednog.”[R6].
"Nije kao da imate glavnog uzora s imenom koje nikada nećete zaboraviti, više je kao da posjetite puno liječnika i uspostavite neku vrstu općeg uzora za sebe."[R3]
Sudionici su prepoznali važnost sličnosti između sebe i svojih uzora.Ispod je primjer sudionika koji se složio da je određena razina sličnosti važan dio modeliranja.
Pronašli smo nekoliko primjera sličnosti koje su bivši studenti smatrali korisnima, kao što su sličnosti u spolu, životnim iskustvima, normama i vrijednostima, ciljevima i težnjama te osobnosti.
“Ne morate biti fizički slični svom uzoru, ali trebate imati sličnu osobnost” [R2].
“Mislim da je važno biti istog spola kao i vaši uzori – žene utječu na mene više nego muškarci” [R10].
Sami maturanti ne smatraju zajedničku etničku pripadnost oblikom sličnosti.Na pitanje o dodatnim prednostima dijeljenja zajedničkog etničkog podrijetla, sudionici su bili nevoljki i izbjegavali su.Naglašavaju da identitet i društvena usporedba imaju važnije temelje od zajedničke etničke pripadnosti.
“Mislim da na podsvjesnoj razini pomaže ako imate nekoga sa sličnim iskustvom: 'Slično privlači slično.'Ako imate isto iskustvo, imate više toga zajedničkog i vjerojatno ćete biti veći.vjerujte nekome na riječ ili budite entuzijastičniji.Ali mislim da to nije važno, bitno je ono što želiš postići u životu” [C3].
Neki su sudionici opisali dodanu vrijednost posjedovanja uzora iste etničke pripadnosti kao oni kao "pokazivanje da je to moguće" ili "davanje samopouzdanja":
"Stvari bi mogle biti drugačije da su nezapadna zemlja u usporedbi sa zapadnim zemljama, jer to pokazuje da je to moguće."[R10]
Vrijeme objave: 3. studenog 2023