Tradicionalno, edukatori su poučavali fizikalni pregled (PE) novopridošlicama (pripravnicima), unatoč izazovima sa zapošljavanjem i troškovima, kao i izazovima sa standardiziranim tehnikama.
Predlažemo model koji koristi standardizirane timove instruktora za pacijente (SPI) i studenata četvrte godine medicine (MS4) za podučavanje nastave tjelesnog odgoja studentima domedicinske nastave, koristeći punu prednost suradničkog učenja uz pomoć kolega.
Ankete među studentima prije stupanja u službu, studentima MS4 i SPI otkrile su pozitivne percepcije programa, pri čemu su studenti MS4 prijavili značajna poboljšanja u svom profesionalnom identitetu kao nastavnici.Uspjeh studenata prije početka prakse na proljetnim ispitima kliničkih vještina bio je jednak ili bolji od uspjeha njihovih kolega prije početka programa.
Tim SPI-MS4 može učinkovito podučiti studente početnike mehanici i kliničkoj osnovi fizičkog pregleda početnika.
Novi studenti medicine (studenti predmedicine) uče temeljni fizički pregled (PE) na početku medicinske škole.Održavanje nastave tjelesnog odgoja za učenike pripremne škole.Tradicionalno, korištenje učitelja ima i nedostatke, a to su: 1) skupi su;3) teško ih je zaposliti;4) teško ih je standardizirati;5) mogu se pojaviti nijanse;propuštene i očite pogreške [1, 2] 6) Možda nije upoznat s metodama podučavanja utemeljenim na dokazima [3] 7) Može smatrati da su sposobnosti podučavanja tjelesnog odgoja nedovoljne [4];
Uspješni modeli vježbanja razvijeni su korištenjem stvarnih pacijenata [5], starijih studenata medicine ili specijalizanata [6, 7] i laika [8] kao instruktora.Važno je napomenuti da je svim ovim modelima zajedničko da se učinak učenika na nastavi tjelesnog odgoja ne smanjuje zbog isključenja sudjelovanja nastavnika [5, 7].Međutim, edukatorima laicima nedostaje iskustvo u kliničkom kontekstu [9], što je kritično za studente da bi mogli koristiti sportske podatke za testiranje dijagnostičkih hipoteza.Kako bi odgovorili na potrebu za standardizacijom i kliničkim kontekstom u nastavi tjelesnog odgoja, skupina učitelja dodala je dijagnostičke vježbe temeljene na hipotezama svojoj laičkoj nastavi [10].Na Medicinskom fakultetu Sveučilišta George Washington (GWU) rješavamo ovu potrebu kroz model standardiziranih timova edukatora pacijenata (SPI) i studenata medicine (MS4).(Slika 1) SPI je uparen s MS4 za podučavanje tjelesnog odgoja polaznicima.SPI pruža stručnost u mehanici pregleda MS4 u kliničkom kontekstu.Ovaj model koristi suradničko učenje, koje je moćan alat za učenje [11].Budući da se SP koristi u gotovo svim američkim medicinskim školama i mnogim međunarodnim školama [12, 13], a mnoge medicinske škole imaju programe student-fakultet, ovaj model ima potencijal za širu primjenu.Svrha ovog članka je opisati ovaj jedinstveni model treninga timskog sporta SPI-MS4 (Slika 1).
Kratak opis MS4-SPI kolaborativnog modela učenja.MS4: student četvrte godine medicine SPI: standardizirani instruktor za pacijente;
Potrebna fizička dijagnoza (PDX) na GWU jedna je od komponenti tečaja kliničkih vještina u medicini prije činovništva.Ostale komponente: 1) Klinička integracija (grupne sesije temeljene na PBL principu);2) Intervju;3) Formativne vježbe OESS-a;4) Klinička izobrazba (primjena kliničkih vještina od strane liječnika);5) Coaching za profesionalni razvoj;PDX radi u grupama od 4-5 polaznika koji rade u istom SPI-MS4 timu, sastajući se 6 puta godišnje po 3 sata.Veličina razreda je otprilike 180 učenika, a svake godine između 60 i 90 učenika MS4 odabrano je kao učitelji za PDX tečajeve.
MS4 dobivaju obuku za nastavnike kroz naš napredni izborni predmet za nastavnike TALKS (Teaching Knowledge and Skills), koji uključuje radionice o načelima učenja odraslih, vještinama poučavanja i pružanju povratnih informacija [14].SPI prolaze kroz intenzivni longitudinalni program obuke koji je razvio naš pomoćnik direktora simulacijskog centra CLASS (JO).SP tečajevi strukturirani su oko smjernica koje su razvili učitelji i koje uključuju načela učenja odraslih, stilove učenja te grupno vodstvo i motivaciju.Naime, SPI obuka i standardizacija odvija se u nekoliko faza, počevši od ljeta i nastavljajući se tijekom cijele školske godine.Lekcije uključuju kako poučavati, komunicirati i voditi nastavu;kako se lekcija uklapa u ostatak tečaja;kako dati povratnu informaciju;kako provoditi tjelesne vježbe i njima podučavati učenike.Kako bi procijenili kompetencije za program, SPI moraju položiti ispit za upis koji provodi član SP fakulteta.
MS4 i SPI su također zajedno sudjelovali u dvosatnoj timskoj radionici kako bi opisali svoje komplementarne uloge u planiranju i provedbi kurikuluma i ocjenjivanju učenika koji ulaze u obuku prije stupanja u službu.Osnovna struktura radionice bio je GRPI model (ciljevi, uloge, procesi i interpersonalni čimbenici) i Mezirowova teorija transformacijskog učenja (proces, premise i sadržaj) za poučavanje interdisciplinarnih koncepata učenja (dodatno) [15, 16].Zajednički rad kao suučitelji u skladu je s teorijama društvenog i iskustvenog učenja: učenje se stvara u društvenoj razmjeni između članova tima [17].
Kurikulum PDX-a strukturiran je oko modela jezgre i klastera (C+C) [18] za podučavanje tjelesnog odgoja u kontekstu kliničkog zaključivanja tijekom 18 mjeseci, pri čemu je kurikulum svakog klastera usmjeren na tipične prezentacije pacijenata.Učenici će u početku proučavati prvu komponentu C+C, motorički ispit od 40 pitanja koji pokriva glavne organske sustave.Osnovni pregled je pojednostavljen i praktičan fizički pregled koji manje opterećuje kognitivne sposobnosti od tradicionalnog općeg pregleda.Temeljni ispiti idealni su za pripremu učenika za rano kliničko iskustvo i prihvaćaju ih mnoge škole.Učenici zatim prelaze na drugu komponentu C+C, Dijagnostički klaster, koji je grupa H&P-ova vođenih hipotezama organiziranih oko specifičnih općih kliničkih prezentacija osmišljenih za razvoj vještina kliničkog zaključivanja.Bol u prsima je primjer takve kliničke manifestacije (Tablica 1).Grupacije izdvajaju osnovne aktivnosti iz primarnog pregleda (npr. osnovna auskultacija srca) i dodaju dodatne, specijalizirane aktivnosti koje pomažu razlikovati dijagnostičke mogućnosti (npr. slušanje dodatnih srčanih zvukova u bočnom dekubitalnom položaju).C+C se podučava tijekom razdoblja od 18 mjeseci, a nastavni plan i program je kontinuiran, sa studentima koji se prvo obučavaju u otprilike 40 osnovnih motoričkih ispita, a zatim, kada budu spremni, prelaze u grupe, od kojih svaka pokazuje kliničku izvedbu koja predstavlja modul organa.učenik doživljava (npr. bol u prsima i otežano disanje tijekom kardiorespiratorne blokade) (Tablica 2).
U pripremi za tečaj PDX, preddoktorandi uče odgovarajuće dijagnostičke protokole (Slika 2) i fizičku obuku u priručniku PDX, udžbeniku fizikalne dijagnostike i videima s objašnjenjima.Ukupno vrijeme potrebno za pripremu polaznika za tečaj je cca 60-90 minuta.Uključuje čitanje Cluster Packet-a (12 stranica), čitanje Batesovog poglavlja (~20 stranica) i gledanje videa (2-6 minuta) [19].MS4-SPI tim održava sastanke na dosljedan način koristeći format naveden u priručniku (Tablica 1).Prvo polažu usmeni test (obično 5-7 pitanja) znanja prije sesije (npr. koja je fiziologija i značaj S3? Koja dijagnoza potvrđuje njegovu prisutnost kod pacijenata s nedostatkom daha?).Zatim pregledavaju dijagnostičke protokole i razjašnjavaju nedoumice studenata koji ulaze u preddiplomsku obuku.Ostatak tečaja su završne vježbe.Prvo, studenti koji se pripremaju za praksu vježbaju tjelesne vježbe jedni na drugima i na SPI-u i daju povratne informacije timu.Na kraju, SPI im je predstavio studiju slučaja na temu “OESS u malim formacijama”.Učenici su radili u parovima kako bi pročitali priču i donijeli zaključke o diskriminirajućim aktivnostima koje se izvode na SPI.Zatim, na temelju rezultata simulacije fizike, studenti preddiplomskog studija iznose hipoteze i predlažu najvjerojatnije dijagnoze.Nakon tečaja, tim SPI-MS4 procijenio je svakog studenta, a zatim proveo samoprocjenu i identificirao područja za poboljšanje za sljedeću obuku (Tablica 1).Povratna informacija je ključni element tečaja.SPI i MS4 pružaju formativne povratne informacije u hodu tijekom svake sesije: 1) dok studenti izvode vježbe jedni na drugima i na SPI 2) tijekom Mini-OSCE-a, SPI se fokusira na mehaniku, a MS4 na kliničko zaključivanje;SPI i MS4 također daju formalne pisane sumativne povratne informacije na kraju svakog semestra.Ova formalna povratna informacija unosi se u rubriku online sustava za upravljanje medicinskim obrazovanjem na kraju svakog semestra i utječe na konačnu ocjenu.
Studenti koji se pripremaju za stažiranje podijelili su svoja razmišljanja o iskustvu u anketi koju je proveo Odjel za ocjenjivanje i istraživanje obrazovanja na Sveučilištu George Washington.Devedeset i sedam posto studenata preddiplomskog studija u potpunosti se složilo ili složilo da je tečaj fizikalne dijagnostike bio vrijedan i uključivao je opisne komentare:
“Vjerujem da su tečajevi fizikalne dijagnostike najbolje medicinsko obrazovanje;na primjer, kada podučavate iz perspektive studenta četvrte godine i pacijenta, materijali su relevantni i osnaženi onim što se radi na nastavi.
"SPI pruža izvrsne savjete o praktičnim načinima izvođenja postupaka i pruža izvrsne savjete o nijansama koje mogu uzrokovati nelagodu pacijentima."
„SPI i MS4 dobro surađuju i daju novu perspektivu podučavanja koja je iznimno vrijedna.MS4 daje uvid u ciljeve nastave u kliničkoj praksi.
“Volio bih da se češće viđamo.Ovo mi je najdraži dio tečaja medicinske prakse i čini mi se da prebrzo završava.”
Među ispitanicima, 100% SPI (N=16 [100%]) i MS4 (N=44 [77%]) reklo je da je njihovo iskustvo kao PDX instruktor pozitivno;91% odnosno 93% SPI-a i MS4-a reklo je da ima iskustva kao instruktor PDX-a;pozitivno iskustvo zajedničkog rada.
Naša kvalitativna analiza dojmova MS4 o tome što su cijenili u svojim iskustvima kao učitelji rezultirala je sljedećim temama: 1) Primjena teorije učenja odraslih: motiviranje učenika i stvaranje sigurnog okruženja za učenje.2) Priprema za podučavanje: planiranje odgovarajuće kliničke primjene, predviđanje pitanja pripravnika i suradnja u pronalaženju odgovora;3) Modeliranje profesionalizma;4) Iznad očekivanja: dolazak rano i kasni odlazak;5) Povratne informacije: dajte prednost pravovremenim, smislenim, osnažujućim i konstruktivnim povratnim informacijama;Pružite pripravnicima savjete o navikama učenja, kako najbolje završiti tečajeve fizičke procjene i savjete o karijeri.
Studenti zaklade sudjeluju u trodijelnom završnom ispitu OESS-a na kraju proljetnog semestra.Kako bismo procijenili učinkovitost našeg programa, usporedili smo učinak studenata pripravnika u komponenti fizike OSCE-a prije i nakon pokretanja programa 2010. Prije 2010. liječnici edukatori MS4 podučavali su PDX studentima dodiplomskog studija.S izuzetkom prijelazne godine 2010., usporedili smo proljetne pokazatelje OESS-a za tjelesni odgoj za 2007.–2009. s pokazateljima za 2011.–2014.Broj učenika koji sudjeluju u OESS-u kretao se od 170 do 185 godišnje: 532 učenika u skupini prije intervencije i 714 učenika u skupini nakon intervencije.
Rezultati OESS-a s proljetnih ispita 2007. – 2009. i 2011. – 2014. su zbrojeni, ponderirani prema veličini godišnjeg uzorka.Upotrijebite 2 uzorka za usporedbu kumulativnog GPA-a svake godine prethodnog razdoblja s kumulativnim GPA-om kasnijeg razdoblja pomoću t-testa.GW IRB izuzeo je ovu studiju i dobio pristanak studenata da anonimno koriste svoje akademske podatke za studiju.
Prosječna ocjena komponente fizičkog pregleda značajno se povećala s 83,4 (SD=7,3, n=532) prije programa na 89,9 (SD=8,6, n=714) nakon programa (srednja promjena = 6, 5; 95% CI: 5,6 do 7,4; p<0,0001) (tablica 3).Međutim, budući da prijelaz s nastavnog na nenastavno osoblje koincidira s promjenama u nastavnom planu i programu, razlike u ocjenama OESS-a ne mogu se jasno objasniti inovacijom.
Model timskog podučavanja SPI-MS4 inovativan je pristup podučavanju osnovnog znanja o tjelesnom odgoju studentima medicine kako bi ih se pripremilo za rano kliničko izlaganje.Ovo pruža učinkovitu alternativu zaobilaženjem prepreka povezanih sa sudjelovanjem nastavnika.Također pruža dodatnu vrijednost nastavnom timu i njihovim studentima prije prakse: svi oni imaju koristi od zajedničkog učenja.Prednosti uključuju izlaganje studenata prije prakse različitim perspektivama i uzorima za suradnju [23].Alternativne perspektive svojstvene suradničkom učenju stvaraju konstruktivističko okruženje [10] u kojem ovi učenici stječu znanje iz dvojakih izvora: 1) kinestetičkog – izgradnja preciznih tehnika tjelesnog vježbanja, 2) sintetičkog – izgradnja dijagnostičkog zaključivanja.MS4 također imaju koristi od suradničkog učenja, pripremajući ih za budući interdisciplinarni rad sa srodnim zdravstvenim stručnjacima.
Naš model također uključuje prednosti vršnjačkog učenja [24].Studenti prije prakse imaju koristi od kognitivnog usklađivanja, sigurnog okruženja za učenje, MS4 socijalizacije i uzora i "dvostrukog učenja" - iz vlastitog početnog učenja i učenja drugih;Oni također pokazuju svoj profesionalni razvoj podučavajući mlađe vršnjake i iskorištavajući mogućnosti koje im pružaju učitelji za razvoj i poboljšanje svojih vještina podučavanja i ispita.Osim toga, njihovo iskustvo u podučavanju priprema ih da postanu učinkoviti edukatori obučavajući ih za korištenje metoda podučavanja utemeljenih na dokazima.
Tijekom implementacije ovog modela naučene su lekcije.Prvo, važno je prepoznati složenost interdisciplinarnog odnosa između MS4 i SPI, budući da nekim dijadama nedostaje jasno razumijevanje kako najbolje raditi zajedno.Jasne uloge, detaljni priručnici i grupne radionice učinkovito rješavaju ova pitanja.Drugo, potrebno je osigurati detaljnu obuku kako bi se optimizirale funkcije tima.Iako oba skupa instruktora moraju biti osposobljeni za podučavanje, SPI također treba biti osposobljen za izvođenje ispitnih vještina koje je MS4 već savladao.Treće, potrebno je pažljivo planiranje kako bi se prilagodio zauzetom rasporedu MS4 i osiguralo da cijeli tim bude prisutan za svaku sesiju fizičke procjene.Četvrto, očekuje se da će se novi programi suočiti s određenim otporom nastavnika i menadžmenta, uz snažne argumente u korist isplativosti;
Ukratko, SPI-MS4 fizikalni dijagnostički model podučavanja predstavlja jedinstvenu i praktičnu kurikularnu inovaciju kroz koju studenti medicine mogu uspješno učiti fizičke vještine od pažljivo obučenih neliječnika.Budući da gotovo sve medicinske škole u Sjedinjenim Državama i mnoge strane medicinske škole koriste SP, a mnoge medicinske škole imaju programe student-fakultet, ovaj model ima potencijal za širu primjenu.
Skup podataka za ovu studiju dostupan je od dr. Benjamina Blatta, MD, direktora GWU Study Center.Svi naši podaci prikazani su u studiji.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kako fakultet interne medicine ocjenjuje kliničke vještine specijalizanata?Liječnik internist 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M i Kalet A. Razvoj programa fizičkog pregleda predvođenog liječnikom u bolnici J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.12. srpnja
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Podučavanje fizičkog pregleda i psihomotoričkih vještina u kliničkim okruženjima MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analizirati troškove i koristi korištenja standardiziranih pomagala za pacijente za fizikalnu dijagnostičku obuku.Akademija medicinskih znanosti.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, str.567.
Anderson KK, Meyer TK Koristite edukatore pacijenata za podučavanje vještina fizičkog pregleda.Medicinska nastava.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Korištenje studenata dodiplomskog studija kao pomoćnika u nastavi kliničkih vještina.Akademija medicinskih znanosti.1990;65:733-4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Usporedba studenata četvrte godine medicine i nastavnika koji poučavaju vještine fizičkog pregleda studentima prve godine medicine.Akademija medicinskih znanosti.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Standardizirani pacijenti osposobljeni su za podučavanje svojih vršnjaka, pružajući studentima prve godine medicine kvalitetnu i isplativu obuku u vještinama fizičkog pregleda.fam medicina.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Poučavanje osnovnih vještina fizičkog pregleda: rezultati usporedbe laičkih asistenata u nastavi i liječnika instruktora.Akademija medicinskih znanosti.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hipotezom vođen trening i postupci procjene za fizički pregled studenata medicine: početna procjena valjanosti.Medicinsko obrazovanje.2009;43:729-40.
Buchan L., Clark Florida.Zajedničko učenje.Puno veselja, malo iznenađenja i nekoliko limenki crva.Nastava na sveučilištu.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Desetogodišnji pregled literature o korištenju standardiziranih pacijenata u nastavi.Medicinska nastava.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Poučavanje studenata medicine da poučavaju: nacionalno istraživanje programa nastavnika studenata medicine u Sjedinjenim Državama.Akademija medicinskih znanosti.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Višerazinska evaluacija programa obuke studenata medicine.Visoko medicinsko obrazovanje.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI model: pristup razvoju tima.System Excellence Group, Berlin, Njemačka.2013. verzija 2.
Clark P. Kako izgleda teorija interprofesionalnog obrazovanja?Neki prijedlozi za razvoj teorijskog okvira za podučavanje timskog rada.J Interprof Sestrinstvo.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Osnovni fizički pregledi za studente medicine: Rezultati nacionalnog istraživanja.Akademija medicinskih znanosti.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi i Richard M. Hoffman.Batesov vodič za fizički pregled i uzimanje anamneze.Uredio Rainier P. Soriano.Trinaesto izdanje.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Evaluacija učinkovitosti programa dodiplomske kliničke edukacije.Medicinsko obrazovanje online.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., i Greenberg, L. (2016.).Interdisciplinarna radionica za poboljšanje suradnje između studenata medicine i standardiziranih trenera pacijenata pri podučavanju početnika u fizikalnoj dijagnostici.Medicinski obrazovni portal, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Profesionalni razvoj studenata medicine kao nastavnika otkriva se kroz razmišljanja o poučavanju u predmetu Students as Teachers.Podučavanje medicine.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Korištenje suradničkog učenja kao sredstva za promicanje međuprofesionalne suradnje u zdravstvu i socijalnoj skrbi.J Interprof Sestrinstvo.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Vršnjačko učenje u medicinskom obrazovanju: dvanaest razloga za prelazak s teorije na praksu.Medicinska nastava.2009;29:591-9.
Vrijeme objave: 11. svibnja 2024