Tradicionalno, odgajatelji su predavali fizički pregled (PE) medicinskim pridošlicama (polaznicima), unatoč izazovima s zapošljavanjem i troškovima, kao i izazovima sa standardiziranim tehnikama.
Predlažemo model koji koristi standardizirane timove instruktora pacijenata (SPIS) i studente medicine četvrte godine (MS4S) kako bi predavali nastavu tjelesnog odgoja studentima premijera, iskorištavajući u potpunosti u učenju suradnje i vršnjaka.
Ankete o studentima prije usluge, MS4 i SPI otkrile su pozitivnu percepciju programa, a studenti MS4 su prijavili značajna poboljšanja u svom profesionalnom identitetu kao odgajatelji. Učinkovitost studenata prije prakse na proljetnim ispitima kliničkih vještina bila je jednaka ili bolje od performansi njihovih vršnjačkih vršnjaka.
Tim SPI-MS4 može učinkovito naučiti početnike studente mehanici i kliničkoj osnovi početničkog fizičkog pregleda.
Novi studenti medicine (učenici pred-medicine) nauče osnovni fizički pregled (PE) na početku medicinskog fakulteta. Provesti nastavu tjelesnog odgoja za pripremne učenike škole. Tradicionalno, upotreba nastavnika također ima nedostatke, naime: 1) skupe su; 3) teško ih je zaposliti; 4) teško ih je standardizirati; 5) mogu se pojaviti nijanse; Propuštene i očigledne pogreške [1, 2] 6) možda nisu upoznati s metodama nastavnih nastavnih podataka utemeljenih na dokazima [3] 7) mogu smatrati da su sposobnosti nastavne nastavne sposobnosti tjelesnog odgoja nedovoljne [4];
Uspješni modeli treninga za vježbanje razvijeni su korištenjem stvarnih pacijenata [5], starijih studenata medicine ili stanovnika [6, 7] i laika [8] kao instruktora. Važno je napomenuti da svi ovi modeli imaju zajedničko da se učinak učenika u lekcijama tjelesnog odgoja ne smanjuje zbog isključenja sudjelovanja nastavnika [5, 7]. Međutim, laici odgajatelji nemaju iskustva u kliničkom kontekstu [9], što je presudno za studente da mogu koristiti atletske podatke za testiranje dijagnostičkih hipoteza. Kako bi riješio potrebu za standardizacijom i kliničkim kontekstom u nastavi tjelesnog odgoja, skupina nastavnika dodala je dijagnostičke vježbe vođene hipotezom na njihovo učenje [10]. Na Medicinskom fakultetu Sveučilišta George Washington (GWU) rješavamo ovu potrebu kroz model standardiziranih timova edukatora pacijenata (SPIS) i starijih studenata medicine (MS4S). (Slika 1) SPI je uparen s MS4 za podučavanje PE polaznicima. SPI pruža stručnost u mehanici ispitivanja MS4 u kliničkom kontekstu. Ovaj model koristi kolaborativno učenje, što je moćan alat za učenje [11]. Budući da se SP koristi u gotovo svim američkim medicinskim školama i mnogim međunarodnim školama [12, 13], a mnoge medicinske škole imaju programe učenika fakulteta, ovaj model ima potencijal za širu primjenu. Svrha ovog članka je opisati ovaj jedinstveni SPI-MS4 Team Sport trening model (Slika 1).
Kratki opis modela kolaborativnog učenja MS4-SPI. MS4: Četvrta godina studenta medicine SPI: Standardizirani instruktor pacijenta;
Potrebna fizička dijagnoza (PDX) na GWU-u jedna je komponenta tečaja prije službenika za kliničke vještine. Ostale komponente: 1) klinička integracija (grupne sesije na temelju principa PBL -a); 2) intervju; 3) Formativne vježbe OESS; 4) klinička obuka (primjena kliničkih vještina prakticirajući liječnike); 5) treniranje za profesionalni razvoj; PDX radi u skupinama od 4-5 pripravnika koji rade na istom timu SPI-MS4, sastajući se 6 puta godišnje u trajanju od 3 sata. Veličina razreda je otprilike 180 učenika, a svake godine između 60 i 90 MS4 učenika odabrano je kao učitelji za PDX tečajeve.
MS4 -ovi dobivaju usavršavanje nastavnika kroz naše razgovore (podučavanje znanja i vještina) Napredni učiteljski izbor, koji uključuje radionice o principima učenja odraslih, nastavnim vještinama i pružanjem povratnih informacija [14]. SPIS prolazi intenzivni program uzdužnog treninga koji je razvio pomoćnik ravnatelja našeg Centra za simulaciju (JO). SP tečajevi su strukturirani oko smjernica razvijenih nastavnicima koje uključuju principe učenja odraslih, stilova učenja i grupnog vodstva i motivacije. Konkretno, SPI trening i standardizacija javljaju se u nekoliko faza, počevši od ljeta i nastavljajući tijekom školske godine. Lekcije uključuju kako podučavati, komunicirati i provoditi časove; kako se lekcija uklapa u ostatak tečaja; kako pružiti povratne informacije; Kako provoditi fizičke vježbe i naučiti ih učenicima. Da bi procijenili kompetenciju za program, SPIS mora proći test smještaja koji upravlja član SP fakulteta.
MS4 i SPI također su sudjelovali u dvosatnoj radionici tima kako bi opisali njihove komplementarne uloge u planiranju i provedbi nastavnog plana i programa i procjeni učenika koji ulaze u obuku prije usluge. Osnovna struktura radionice bio je GRPI model (ciljevi, uloge, procesi i međuljudski čimbenici) i Mezirowova teorija transformacijskog učenja (proces, prostore i sadržaj) za podučavanje interdisciplinarnih koncepata učenja (dodatno) [15, 16]. Raditi zajedno kao nastavnici u skladu je s društvenim i iskustvenim teorijama učenja: Učenje se stvara u društvenim razmjenama između članova tima [17].
PDX kurikulum strukturiran je oko modela jezgre i klastera (C+C) [18] za podučavanje PE u kontekstu kliničkog rezonovanja tijekom 18 mjeseci, pri čemu je nastavni plan i program svakog klastera usredotočen na tipične prezentacije pacijenata. Studenti će u početku proučavati prvu komponentu C+C, motornog ispita od 40 pitanja koji pokrivaju glavne organske sustave. Osnovni ispit je pojednostavljeni i praktični fizički pregled koji manje kognitivno oporezuje od tradicionalnog općeg ispitivanja. Temeljni ispit idealni su za pripremu učenika za rano kliničko iskustvo i prihvaćaju ih mnoge škole. Studenti se zatim prelaze na drugu komponentu C+C, dijagnostičkog klastera, koji je skupina H & PS-a usmjerenog na hipoteze organizirane oko specifičnih općih kliničkih prezentacija namijenjenih razvoju vještina kliničkog rasuđivanja. Bol u prsima je primjer takve kliničke manifestacije (tablica 1). Klasteri izvlače temeljne aktivnosti iz primarnog pregleda (npr. Osnovna srčana auskultacija) i dodaju dodatne, specijalizirane aktivnosti koje pomažu u razlikovanju dijagnostičkih sposobnosti (npr. Slušajući dodatne zvukove srca u bočnom dekubitusnom položaju). C+C predaje se tijekom 18-mjesečnog razdoblja, a nastavni plan i program kontinuiran, a studenti su se prvo osposobljavali za otprilike 40 osnovnih motoričkih pregleda, a zatim, kada su spremni, prelazeći u skupine, svaki pokazuje kliničku izvedbu koja predstavlja modul organskog sustava. Student doživljava (npr. Bol u prsima i kratkoća daha tijekom kardiorespiratorne blokade) (tablica 2).
U pripremi za PDX tečaj, pred-doktorni studenti uče odgovarajuće dijagnostičke protokole (slika 2) i fizički trening u PDX priručniku, fizičku dijagnostiku udžbenika i objašnjene videozapise. Ukupno vrijeme potrebno za studente da se pripreme za tečaj je otprilike 60-90 minuta. Uključuje čitanje paketa klastera (12 stranica), čitanje poglavlja Batesa (~ 20 stranica) i gledanje videa (2–6 minuta) [19]. MS4-SPI tim dosljedno održava sastanke koristeći format naveden u priručniku (tablica 1). Prvo polože oralni test (obično 5-7 pitanja) o znanju prije sesije (npr. Što je fiziologija i značaj S3? Koja dijagnoza podržava njegovu prisutnost u bolesnika s nedostatkom daha?). Zatim pregledavaju dijagnostičke protokole i očiste sumnje studenata koji ulaze u preddiplomski trening. Ostatak tečaja su konačne vježbe. Prvo, studenti koji se pripremaju za vježbanje fizičkih vježbi jedni o drugima i na SPI i pružaju povratne informacije timu. Konačno, SPI im je predstavio studiju slučaja o "Malom formacijskom OESS -u". Studenti su radili u parovima kako bi pročitali priču i zaključili o diskriminiranim aktivnostima koje se obavljaju na SPI. Zatim, na temelju rezultata simulacije fizike, preddiplomski studenti iznose hipoteze i predlažu najvjerojatniju dijagnozu. Nakon tečaja, tim SPI-MS4 procijenio je svakog učenika, a zatim je proveo samoprocjenu i identificirao područja za poboljšanje za sljedeću obuku (tablica 1). Povratne informacije su ključni element tečaja. SPI i MS4 pružaju formativne povratne informacije u letu tijekom svake sesije: 1) dok studenti izvode vježbe jedni o drugima i na SPI 2) tijekom mini-OSCE-a, SPI se fokusira na mehaniku, a MS4 se fokusira na kliničko obrazloženje; SPI i MS4 također pružaju formalne pisane sažetke povratne informacije na kraju svakog semestra. Ova formalna povratna informacija unosi se u rubriku mrežnog sustava upravljanja medicinskim obrazovanjem na kraju svakog semestra i utječe na konačnu ocjenu.
Studenti koji se pripremaju za stažiranje podijelili su svoja razmišljanja o iskustvu u istraživanju koje je proveo Odjel za ocjenjivanje i obrazovna istraživanja Sveučilišta George Washington. Devedeset i sedam posto studenata preddiplomskog studija snažno se složilo ili se složilo da je tečaj fizičke dijagnostike vrijedan i uključivao je opisne komentare:
„Vjerujem da su tečajevi fizičke dijagnostike najbolje medicinsko obrazovanje; Na primjer, kada predajete iz perspektive učenika četvrte godine i pacijenta, materijali su relevantni i ojačani onim što se radi u razredu.
"SPI pruža izvrsne savjete o praktičnim načinima izvođenja postupaka i pruža izvrsne savjete o nijansama koje mogu uzrokovati nelagodu pacijentima."
„SPI i MS4 dobro rade zajedno i pružaju novu perspektivu podučavanja koja je izuzetno vrijedna. MS4 pruža uvid u ciljeve poučavanja u kliničkoj praksi.
"Želio bih da se češće susrećemo. Ovo je moj omiljeni dio tečaja medicinske prakse i osjećam se kao da se prebrzo završava. "
Među ispitanicima, 100%SPI (n = 16 [100%]) i MS4 (n = 44 [77%]) rekli su da je njihovo iskustvo kao PDX instruktora bilo pozitivno; 91% i 93%, SPIS i MS4S, rekli su da imaju iskustva kao PDX instruktor; pozitivno iskustvo zajedničkog rada.
Naša kvalitativna analiza MS4 -ovih dojmova o onome što su cijenili u svojim iskustvima kao učitelji rezultirali su sljedećim temama: 1) provedbe teorije učenja odraslih: motiviranje učenika i stvaranje sigurnog okruženja za učenje. 2) Priprema za podučavanje: planiranje odgovarajuće kliničke prijave, predviđanje pitanja pripravnika i suradnja na pronalaženju odgovora; 3) modeliranje profesionalizma; 4) prekoračenje očekivanja: stići rano i odlazak kasno; 5) povratne informacije: odrediti prioritet pravovremene, smislene, jačane i konstruktivne povratne informacije; Pružite polaznike savjete o navikama studija, kako najbolje završiti tečajeve fizičke procjene i savjete o karijeri.
Studenti zaklade sudjeluju u trodijelnom završnom ispitu OESS-a na kraju proljetnog semestra. Da bismo procijenili učinkovitost našeg programa, uspoređivali smo performanse studentskih pripravnika u komponentu fizike OESS prije i nakon pokretanja programa 2010. godine. Prije 2010. godine, odgajatelji liječnika MS4 predavali su PDX studentima dodiplomskog studija. S izuzetkom prijelazne godine 2010. godine, uspoređivali smo proljetne pokazatelje OESS -a za tjelesni odgoj za 2007–2009. Sa pokazateljima za 2011–2014. Broj studenata koji su sudjelovali u OESS-u kretao se u rasponu od 170 do 185 godišnje: 532 učenika u grupi prije intervencije i 714 učenika u grupi nakon intervencije.
Rezultati OESS -a s proljetnih ispitivanja 2007–2009 i 2011–2014. Upotrijebite 2 uzorka za usporedbu kumulativnog GPA svake godine prethodnog razdoblja s kumulativnim GPA u kasnijem razdoblju koristeći t-test. GW IRB izuzeo je ovu studiju i dobio suglasnost studenata za anonimno korištenje svojih akademskih podataka za studiju.
Srednja ocjena komponente fizičkog pregleda značajno se povećala sa 83,4 (SD = 7,3, n = 532) prije programa na 89,9 (SD = 8,6, n = 714) nakon programa (srednja promjena = 6, 5; 95% CI: 5,6 do 7.4; Međutim, budući da se prijelaz s nastave na osoblje koje se ne podučava podudara s promjenama u kurikulumu, razlike u rezultatima OESS-a ne mogu se jasno objasniti inovacijom.
Model nastave SPI-MS4 inovativan je pristup podučavanju osnovnog znanja o fizičkom odgoju studentima medicine kako bi ih pripremili za ranu kliničku izloženost. To pruža učinkovitu alternativu zaobilaženjem barijera povezanih s sudjelovanjem učitelja. Također pruža dodanu vrijednost nastavnom timu i njihovim studentima prije prakse: svi imaju koristi od zajedničkog učenja. Prednosti uključuju izlaganje učenika prije prakse različitim perspektivama i uzori za suradnju [23]. Alternativne perspektive svojstvene kolaborativnom učenju stvaraju konstruktivističko okruženje [10] u kojem ti studenti stječu znanje iz dvostrukih izvora: 1) kinestetičko - izgradnja preciznih tehnika tjelesnih vježbanja, 2) sintetičko - izgradnje dijagnostičkog obrazloženja. MS4s također ima koristi od kolaborativnog učenja, pripremajući ih za budući interdisciplinarni rad s savezničkim zdravstvenim radnicima.
Naš model također uključuje prednosti vršnjačkog učenja [24]. Studenti pred-prakse imaju koristi od kognitivnog usklađivanja, sigurnog okruženja za učenje, socijalizacije MS4 i modeliranja uloga i „dvostrukog učenja“-od njihovog vlastitog početnog učenja i drugih; Oni također pokazuju svoj profesionalni razvoj podučavajući mlađe vršnjake i iskorištavaju mogućnosti koje vodi učitelj za razvoj i poboljšanje svojih vještina podučavanja i ispitivanja. Osim toga, njihovo nastavno iskustvo priprema ih da postanu učinkoviti odgajatelji obučavajući ih kako bi koristili metode nastavnih podataka utemeljenih na dokazima.
Tijekom provedbe ovog modela naučile su se lekcije. Prvo, važno je prepoznati složenost interdisciplinarnog odnosa između MS4 i SPI -ja, jer nekim dijadama nedostaje jasno razumijevanje kako najbolje raditi zajedno. Jasne uloge, detaljni priručnici i grupne radionice učinkovito se bave tim pitanjima. Drugo, mora se pružiti detaljni trening za optimizaciju timskih funkcija. Iako oba skupa instruktora moraju biti osposobljena za podučavanje, SPI također mora biti obučen u načinu na koji obavljaju ispitne vještine koje je MS4 već savladao. Treće, potrebno je pažljivo planiranje kako bi se prilagodio užurbani raspored MS4 i osigurao da je cijeli tim prisutan za svaku sesiju fizičke procjene. Četvrto, očekuje se da će se novi programi suočiti s nekim otporom fakulteta i upravljanja, s jakim argumentima u korist isplativosti;
Ukratko, SPI-MS4 model fizičkog dijagnostičkog poučavanja predstavlja jedinstvenu i praktičnu kurikuluturu inovacije putem koje studenti medicine mogu uspješno naučiti fizičke vještine od pažljivo obučenih nefizičara. Budući da gotovo sve medicinske škole u Sjedinjenim Državama i mnoge strane medicinske škole koriste SP, a mnoge medicinske škole imaju programe učenika fakulteta, ovaj model ima potencijal za širu primjenu.
Skup podataka za ovu studiju dostupan je od dr. Benjamina Blatta, dr. Med., Direktora studijskog centra GWU. Svi naši podaci predstavljeni su u studiji.
Noel GL, Herbers Je Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kako fakultet interne medicine procjenjuje kliničke vještine stanovnika? Pripravnički liječnik 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian zastupnik, Charap M i Kalet A. Razvoj programa fizičkog pregleda koji je vodio liječnik u bolnici J Hos Hos Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12. srpnja
DAMP J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Podučavanje fizičkog pregleda i psihomotornih vještina u kliničkim okruženjima Mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analizirajte troškove i prednosti korištenja standardiziranih pomagala za pacijente za fizičku dijagnostičku obuku. Akademija medicinskih znanosti. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, str. 567.
Anderson KK, Meyer TK koristi odgajatelje pacijenata kako bi podučavao vještine fizičkog pregleda. Medicinska nastava. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES koji koristi dodiplomske studente kao asistente za podučavanje kliničkih vještina. Akademija medicinskih znanosti. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Usporedba studenata medicine četvrte godine i fakulteta koji podučavaju vještine fizičkog pregleda za studente medicine prve godine. Akademija medicinskih znanosti. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Standardizirani pacijenti osposobljeni su za podučavanje svojih vršnjaka, pružajući studentima prve godine kvalitetno, ekonomično usavršavanje u vještinama fizičkog pregleda. Fam Medicine. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Podučavanje osnovnih vještina fizičkog pregleda: Rezultati usporedbe instruktora za podučavanje laika i liječnika. Akademija medicinskih znanosti. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Postupci obuke i procjene hipoteze za fizički pregled kod studenata medicine: početna procjena valjanosti. Medicinsko obrazovanje. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida. Kooperativno učenje. Puno radosti, nekoliko iznenađenja i nekoliko limenki crva. Nastava na sveučilištu. 1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP Desetogodišnji pregled literature o korištenju standardiziranih pacijenata u nastavi. Medicinska nastava. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, CopLit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Podučavanje studenata medicine da predaju: Nacionalno istraživanje programa nastavnika medicinskih nastavnika u Sjedinjenim Državama. Akademija medicinskih znanosti. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Višeslojna procjena programa obuke studenata medicine. Viši medicinski obrazovanje. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI model: pristup razvoju tima. System Excellence Group, Berlin, Njemačka. 2013. verzija 2.
Clark P. Kako izgleda teorija međuprofesionalnog obrazovanja? Neki prijedlozi za razvoj teorijskog okvira za podučavanje timskog rada. J Interprof Nursing. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Osnovni fizički pregledi za studente medicine: Rezultati nacionalnog istraživanja. Akademija medicinskih znanosti. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi i Richard M. Hoffman. Batesov vodič za fizički pregled i povijest. Uredio Rainier P. Soriano. Trinaesto izdanje. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Procjena učinkovitosti preddiplomskog kliničkog obrazovnog programa. Medicinsko obrazovanje na mreži. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., i Greenberg, L. (2016). Interdisciplinarna radionica za poboljšanje suradnje između studenata medicine i standardiziranih trenera pacijenata prilikom podučavanja početnika u fizičkoj dijagnozi. Portal medicinskog obrazovanja, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Profesionalni razvoj studenata medicine kao učitelji otkrivaju se kroz razmišljanja o podučavanju u učenicima kao tečaju učitelja. Podučavanje medicine. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Koristeći kolaborativno učenje kao sredstvo promicanja interprofesionalne suradnje u zdravstvu i socijalnoj skrbi. J Interprof Nursing. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Učenje vršnjaka u medicinskom obrazovanju: Dvanaest razloga za prijelazak iz teorije u praksu. Medicinska nastava. 2009; 29: 591-9.
Post Vrijeme: svibanj-11-2024